COUVERTURE D'ASSURANCE DES TIRE-LAIT

le Loi sur les soins abordables oblige les prestataires d'assurance-maladie à inclure la couverture desfournitures d'allaitementet le soutien à la lactation dans les plans offerts à leurs membres. La plupart des entreprises ont mis cette politique en vigueur le 1er août 2012.

Comment ça fonctionne

Dans la plupart des cas, les femmes en fin de grossesse ou en post-partum peuvent obtenir un tire-lait sans avoir à verser de quote-part, de coassurance ou de franchise si elles sont admissibles à la couverture. La procédure type pour réclamer votre tire-lait est la suivante :

Contactez votre fournisseur pour obtenir une liste des fournisseurs d'équipements médicaux durables en réseau ou préférés.
Sélectionnez un fournisseur et passez une commande. On vous demandera peut-être de fournir les coordonnées de votre médecin, la date d'échéance ou la date de l'accouchement, et de divulguer si vous produisez actuellement du lait maternel ou non.
Une fois votre demande approuvée, le fournisseur vous expédiera généralement votre tire-lait et ses fournitures directement.
Faites un suivi auprès de votre compagnie d'assurance pour vous assurer que le fournisseur de DME a soumis une réclamation pour la pompe et les fournitures. Renseignez-vous également sur tout solde impayé dont vous pourriez être responsable.

Restrictions

Étant donné que la couverture de chaque régime pour les tire-lait et le soutien à l'allaitement varie selon le fournisseur, il est important de lire les petits caractères pour connaître les restrictions qui peuvent s'appliquer.

Ordonnance

Selon le fournisseur, vous pourriez avoir besoin d'une ordonnance de votre obstétricien pour demander un tire-lait. Ne pas le faire peut vous exclure de la couverture ou entraîner l'accumulation de frais remboursables.

Des modèles

Les types de modèles de tire-lait admissibles à la couverture varient selon le fournisseur. Les pompes de qualité hospitalière sont rarement autorisées et certaines compagnies d'assurance excluent même les pompes électriques de la qualification. Assurez-vous de vérifier auprès de votre fournisseur avant de passer une commande pour savoir à quel type de tire-lait vous avez droit.

Pompes de magasin de détail

En règle générale, les tire-lait achetés chez les détaillants ne sont pas admissibles à un remboursement.

Nombre d'années entre les grossesses

À l'exception des locations, la plupart des tire-lait restent avec le membre couvert une fois qu'il les a reçus. Pour cette raison, certains fournisseurs limitent le nombre de tire-lait que vous pouvez recevoir pendant la période pendant laquelle vous êtes couvert. Cependant, les fournitures sont souvent renouvelées si vous tombez enceinte avant votre date d'admissibilité à un nouveau tire-lait.

Principaux fournisseurs

	Coût de la couverture	Ordonnance requise ?	Restrictions	Modèles autorisés	Traitement des réclamations	Autres ressources pour les mères enceintes et post-partum
Bouclier Bleu Croix Bleue	Libérer	ne pas	Aucun remboursement offert pour les achats en magasin Le partage des coûts peut s'appliquer pour les dépenses hors réseau	Renseignez-vous auprès du fournisseur pour plus d'informations	Traité par le fournisseur	Vivre des bébés en bonne santé
Etna	Tarif gratuit ou réduit	ne pas	Aucun remboursement offert pour les achats en magasin Le partage des coûts peut s'appliquer pour les dépenses hors réseau	Pompe électrique standard ou pompe manuelle une fois tous les trois ans	Traité par le fournisseur	Programme de maternité pour bien commencer
AvMed	Libérer	ne pas	Aucun remboursement offert pour les achats en magasin Le partage des coûts peut s'appliquer pour les dépenses hors réseau	Une pompe par grossesse auprès des vendeurs DME participants (appelez pour plus de détails)	Traité par le fournisseur	Rendez-vous avec une spécialiste de l'allaitement autorisés
Cigna	Libérer	Oui	Aucun remboursement offert pour les achats en magasin Le partage des coûts peut s'appliquer pour les dépenses hors réseau	Une pompe par grossesse qui doit être commandée auprès de Care Centtrix, le fournisseur de DME préféré de Cigna	Géré par Care Centrix	Rendez-vous avec une spécialiste de l'allaitement autorisés

Autres considérations importantes

Il est important de noter que le niveau de couverture varie selon que votre fournisseur est un programme commercial, privé ou gouvernemental.

Bénéficiaires WIC et Medicaid

Les participants à la WIC programme se qualifie pour les tire-lait, les coquilles d'allaitement, les suppléments d'allaitement et les services de soutien à l'allaitement sous forme de conseils par les pairs et de colis alimentaires améliorés.

En revanche, la couverture des tire-lait si vous êtes une Medicaid le bénéficiaire varie selon votre état de résidence car les directives spécifiques pour les services d'allaitement ne sont pas mentionnées dans les règlements fédéraux de Medicaid. Cependant, tous les États sont encouragés à fournir des ressources d'allaitement et un accès gratuit à un tire-lait électrique manuel ou individuel ou à une location de qualité hospitalière.

Pour une assistance supplémentaire sur le fonctionnement de chacun de ces programmes, contactez ou visitez votre bureau local WIC ou Medicaid.

Fournisseurs hors réseau

Si vous choisissez de consulter un fournisseur hors réseau, vous serez plus que probablement responsable des co-paiements, voire du coût total des services et des fournitures de soutien à l'allaitement.

Questions à poser à votre fournisseur

Pour en savoir plus sur les détails spécifiques de votre couverture, contactez directement votre assureur. Ce faisant, renseignez-vous sur les types et les marques de pompes couvertes, les politiques de remboursement hors réseau et les détails sur les prestations de conseil en lactation.